La articulación de la cadera (HJ) es una articulación compleja formada por varios huesos: fémur, pubis, ilion e isquion. Está rodeado por bolsas periarticulares y un potente corsé musculoligamentoso, protegido por grasa subcutánea y piel.
El ilion, el isquion y el pubis forman el hueso pélvico y están conectados por cartílago hialino en el acetábulo. Estos huesos se fusionan antes de los 16 años.
Una característica distintiva de la articulación femoral es la estructura del acetábulo, que está solo parcialmente cubierto de cartílago, en la parte superior y lateral. Los segmentos medio e inferior están ocupados por tejido adiposo y el ligamento femoral, encerrado en una membrana sinovial.
Razones
El dolor en la articulación de la cadera puede provocar daños en elementos intraarticulares o estructuras cercanas:
- piel y tejido subcutáneo;
- músculos y ligamentos;
- bolsas sinoviales;
- labio acetabular (borde cartilaginoso que recorre el borde del acetábulo);
- superficies articulares del fémur o la pelvis.
El dolor en el área de la articulación es causado por inflamación o una violación de la integridad de sus estructuras constituyentes. Muy a menudo, el dolor ocurre cuando una infección ingresa a la cavidad articular (artritis infecciosa) y daño autoinmune (artritis reumatoide y reactiva).
No menos comunes son las lesiones mecánicas que provocan daños en las epífisis de los huesos, ligamentos, membranas sinoviales y otros tejidos. Las personas activas y los deportistas que realizan una intensa actividad física son más susceptibles a sufrir lesiones.
También están en riesgo las personas mayores que tienen dolor en los huesos pélvicos debido a cambios degenerativos-distróficos en el cartílago, así como los niños y adolescentes durante el período de cambios hormonales.
El dolor en la articulación de la cadera del lado izquierdo o derecho es causado por enfermedades metabólicas, por ejemplo, diabetes mellitus, pseudogota y obesidad.
La lista completa de posibles enfermedades se ve así:
- enfermedad de Perthes;
- artrosis;
- enfermedad de Koenig;
- artropatía diabética;
- pseudogota;
- hidrartrosis intermitente (hidropesía intermitente de la articulación);
- condromatosis;
- artritis reactiva, reumatoide e infecciosa;
- epifisiólisis juvenil;
- lesiones.
enfermedad de perthes
En la enfermedad de Perthes, se altera el suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que provoca necrosis aséptica (muerte) del tejido cartilaginoso. La mayoría de los afectados son niños menores de 14 años, en su mayoría varones.
El síntoma principal de la enfermedad de Perthes es el dolor constante en la articulación de la cadera, que aumenta al caminar. Los niños a menudo se quejan de que les duele la pierna desde la cadera y empiezan a cojear.
En las etapas iniciales, los síntomas son leves, lo que conduce a un diagnóstico tardío, cuando ya se ha producido una fractura de impresión (intraarticular). El proceso destructivo se acompaña de aumento del dolor, hinchazón de los tejidos blandos y rigidez de los movimientos de las extremidades. El paciente no puede rotar la cadera hacia afuera, rotarla, flexionarla o enderezarla. También es difícil mover la pierna hacia un lado.
También se observan alteraciones en el sistema nervioso autónomo: el pie se enfría y palidece, mientras suda profusamente. A veces la temperatura corporal aumenta a niveles subfebriles.
Nota: en la enfermedad de Perthes, la lesión puede ser unilateral o bilateral. En la mayoría de los casos, una de las articulaciones sufre menos y se recupera más rápido.
artrosis
La osteoartritis de la articulación de la cadera se llama coxartrosis y se diagnostica principalmente en personas de edad avanzada. La enfermedad progresa lentamente, pero provoca cambios irreversibles. El proceso patológico comienza con daño al cartílago, que se vuelve más delgado como resultado del aumento del espesor y la viscosidad del líquido sinovial.
El desarrollo de coxartrosis conduce a la deformación de las articulaciones, atrofia muscular y una limitación significativa de los movimientos hasta la inmovilidad total. El síndrome de dolor con artrosis tiene una naturaleza ondulatoria (no constante) y se localiza en la parte externa del muslo, pero puede extenderse a la ingle, las nalgas y la zona lumbar.
En la segunda etapa de la artrosis, las sensaciones dolorosas cubren la parte interna del muslo y, a veces, descienden hasta la rodilla. A medida que avanza la enfermedad, el dolor en la cadera se intensifica y sólo a veces desaparece en reposo.
La coxartrosis puede ser primaria y secundaria. La coxartrosis primaria se desarrolla en el contexto de osteocondrosis o artrosis de la rodilla. El requisito previo para la coxartrosis secundaria puede ser displasia de cadera, luxación congénita de cadera, enfermedad de Perthes, artritis y lesiones traumáticas (luxaciones y fracturas).
enfermedad de koenig
Si le duele el muslo en el lado de la articulación, la causa puede ser la muerte del tejido del cartílago (necrosis), la enfermedad de Koenig. Esta enfermedad la padecen con mayor frecuencia hombres jóvenes de entre 16 y 30 años, que se quejan de dolor, disminución de la amplitud de movimiento y "atascos" periódicos de la pierna.
La enfermedad de Koenig se desarrolla en varias etapas: primero, el tejido del cartílago se ablanda, luego se endurece y comienza a separarse de la superficie articular del hueso. En la tercera o cuarta etapa, el área necrótica se rechaza y ingresa a la cavidad articular. Esto provoca la acumulación de derrame (líquido), rigidez del movimiento y bloqueo de las articulaciones izquierda o derecha.
Referencia: la presencia de un "ratón articular" en la articulación de la cadera conduce al desarrollo de coxartrosis.
artropatía diabética
La osteoartropatía, o articulación de Charcot, se observa en la diabetes mellitus y se caracteriza por una deformación progresiva acompañada de dolor de intensidad variable. Las sensaciones dolorosas se expresan bastante débilmente o están completamente ausentes, ya que con esta enfermedad la sensibilidad se reduce drásticamente debido a cambios patológicos en las fibras nerviosas.
La artropatía diabética ocurre durante la diabetes a largo plazo y es una de sus complicaciones. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres que no recibieron el tratamiento completo o que fue ineficaz. Vale la pena señalar que las articulaciones de la cadera rara vez se ven afectadas.
pseudogota
Como resultado de los trastornos del metabolismo del calcio, los cristales de calcio comienzan a acumularse en los tejidos de las articulaciones y se desarrolla condrocalcinosis o pseudogota. La enfermedad recibió este nombre debido a la similitud de los síntomas con la gota, que se caracteriza por su curso paroxístico.
El dolor agudo y agudo aparece repentinamente: la zona afectada se enrojece, se hincha y se calienta al tacto. Un ataque de inflamación dura desde varias horas hasta varias semanas, luego todo desaparece. Con la condrocalcinosis, es posible que haya dolor en el lado izquierdo o derecho de la pelvis.
En la gran mayoría de los casos, la pseudogota ocurre sin una causa obvia, e incluso durante el examen no es posible detectar alteraciones en el metabolismo del calcio. Presumiblemente, la causa de la enfermedad radica en un trastorno metabólico local dentro de la articulación. En uno de cada cien pacientes, la condrocalcinosis se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatosis, hipotiroidismo, etc.
Condromatosis sinovial
La condromatosis de las articulaciones, o metaplasia de la isla cartilaginosa de la membrana sinovial, afecta principalmente a las articulaciones grandes, entre las que se incluye la cadera. Muy a menudo, esta patología ocurre en hombres de mediana edad y ancianos, pero hay casos de condromatosis congénita.
En la condromatosis, la membrana sinovial degenera en cartílago o tejido óseo, como resultado de lo cual se forman cuerpos condrómicos u óseos de hasta 5 cm de tamaño en la cavidad articular.
El cuadro clínico de la metaplasia insular es similar al de la artritis: al paciente le molesta el dolor en el hueso de la cadera, la movilidad de las piernas es limitada y se escucha un crujido característico al moverse.
Dado que la condromatosis es un proceso displásico con formación de cuerpos condrómicos, no se puede descartar la aparición de un "ratón articular". En este caso, el "ratón" puede quedar atrapado entre las superficies articulares de los huesos, lo que provocará un bloqueo parcial o total de la articulación. La articulación permanece bloqueada hasta que el cuerpo condrómico ingresa a la luz de la cápsula, y solo después de que este movimiento se restablece por completo.
Ayuda: el bloqueo articular frecuente o prolongado puede provocar el desarrollo de coxartrosis. Las complicaciones de la condromatosis sinovial son rigidez (contractura) y atrofia muscular.
artritis
La artritis es una inflamación localizada en las superficies articulares del acetábulo y el fémur. El daño a la articulación de la cadera se llama coxitis y se acompaña de un dolor sordo y doloroso en la parte posterior del muslo y en el área de la ingle.
Existen varios tipos de artritis, el tipo más común que afecta la articulación de la cadera es la forma infecciosa. Otros tipos se diagnostican con mucha menos frecuencia. ¿Por qué ocurre la artritis infecciosa? El desarrollo de la patología comienza después de que las bacterias y los virus ingresan a la cavidad articular.
El cuadro clínico de la artritis infecciosa puede diferir según el tipo de microorganismo que la provoca. Sin embargo, existen 5 signos característicos que se observan en todos los pacientes:
- dolor en la articulación de la pierna derecha o izquierda (también puede haber daño bilateral);
- hinchazón e hinchazón sobre la articulación;
- enrojecimiento de la piel;
- disminución de la capacidad motora;
- aumento de la temperatura corporal.
Al inicio de la enfermedad, los pacientes experimentan un dolor intenso, especialmente al levantarse después de estar sentados. La articulación duele casi constantemente; el dolor hace imposible ponerse de pie o sentarse. Cabe señalar que la forma infecciosa de artritis siempre va acompañada de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad y náuseas.
Epifisiolisis juvenil
El término epifisiólisis significa literalmente decadencia, destrucción de la superficie articular del hueso o, más precisamente, del cartílago que lo recubre. Una característica distintiva de este tipo de daño es el cese del crecimiento óseo en longitud, lo que conduce a la asimetría de las extremidades inferiores.
En los adultos, la epifisiólisis se produce cuando hay una fractura con desplazamiento o rotura de la epífisis. La destrucción de la epífisis en la zona de crecimiento solo es posible en la adolescencia, por lo que la enfermedad se llama juvenil.
La epifisiólisis juvenil es una patología endocrino-ortopédica, que se basa en un desequilibrio entre las hormonas del crecimiento y las hormonas sexuales. Son estos dos grupos de hormonas los que son esenciales para el funcionamiento normal del tejido cartilaginoso.
El predominio de las hormonas del crecimiento sobre las hormonas sexuales conduce a una disminución de la resistencia mecánica de la zona de crecimiento del fémur y se produce un desplazamiento de la epífisis. La porción final del hueso se encuentra debajo y detrás del acetábulo.
Los síntomas típicos de la epifisiólisis incluyen dolor en el lado derecho o izquierdo del muslo (según la articulación afectada), cojera y una posición antinatural de la pierna. La pierna adolorida se vuelve hacia afuera, los músculos de las nalgas, los muslos y las piernas se atrofian.
Tratamiento
Para tratar la enfermedad de Perthes se recetan condroprotectores para favorecer la regeneración del cartílago y angioprotectores necesarios para mejorar la circulación sanguínea. La terapia compleja también incluye masajes, fisioterapia, fisioterapia - UHF, electroforesis con aplicaciones de calcio y fósforo, barro y ozoquerita.
A los pacientes con enfermedad de Perthes se les recomienda descargar la extremidad y utilizar dispositivos ortopédicos (yeso), así como camas especiales para evitar la deformación de la cabeza femoral.
Qué hacer y qué medicamentos tomar para la artrosis depende de la etapa de la enfermedad. Los siguientes remedios ayudan a aliviar el dolor y ralentizar el proceso patológico en las etapas 1-2:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE);
- vasodilatadores;
- relajantes musculares para relajar los músculos;
- condroprotectores;
- hormonal (para dolor intenso);
- ungüentos y compresas con efectos antiinflamatorios o condroprotectores.
En las etapas 3-4, se recomienda a los pacientes que se sometan a una cirugía.
La enfermedad de Koenig sólo puede tratarse quirúrgicamente; durante la cirugía artroscópica, se extirpa el área afectada del cartílago.
El tratamiento de la artropatía diabética incluye la corrección de la enfermedad subyacente: la diabetes mellitus, el uso de vendajes de descarga especiales y la toma de medicamentos. A todos los pacientes, independientemente de la etapa de la enfermedad, se les recetan medicamentos antirresortivos: bifosfonatos, así como productos con vitamina D y calcio. Para aliviar el dolor y la inflamación, se prescriben medicamentos del grupo de los AINE y corticosteroides. Si hay complicaciones infecciosas, se realiza un tratamiento con antibióticos.
No existe un tratamiento específico para la pseudogota; durante las exacerbaciones, se prescriben medicamentos antiinflamatorios. Una gran cantidad de líquido acumulado en la articulación es una indicación de punción intraarticular, durante la cual se bombea el líquido y se administran corticosteroides.
La condromatosis de la articulación de la cadera requiere una intervención quirúrgica obligatoria, cuyo volumen depende de la escala de la lesión. Si el número de cuerpos condrómicos es pequeño, se extirpan mediante sinovectomía parcial (escisión de la membrana sinovial) o artroscopia mínimamente invasiva (mediante tres punciones). El tratamiento quirúrgico de la forma progresiva de condromatosis solo puede ser radical y se realiza mediante artrotomía abierta o sinovectomía completa (total).
La terapia para la artritis infecciosa aguda incluye la aplicación obligatoria de yeso en el área de la articulación de la cadera y la recepción de medicamentos de diferentes grupos (AINE, antibióticos, esteroides). Cuando se desarrolla un proceso purulento, se realiza un ciclo de punciones médicas para desinfectar la articulación.
El tratamiento de la epifisiólisis juvenil es únicamente quirúrgico. Durante la operación, la reposición cerrada de los huesos se realiza mediante tracción esquelética. Luego, las partes combinadas de los huesos se fijan con alfileres e injertos.
Absolutamente todas las patologías de la articulación de la cadera son enfermedades graves que requieren supervisión médica obligatoria. Cualquier lesión después de caídas o impactos que vaya acompañada de dolor intenso, movilidad limitada y cambios en la configuración de las articulaciones requiere atención médica de emergencia. Si no ha habido lesiones traumáticas, pero regularmente se produce dolor de diversa intensidad en la articulación, es necesario programar una cita con un terapeuta o reumatólogo y someterse a un examen.